Bli medlem Innmelding i Juba Navn*Skriv barnets navn og fødselsdato dersom det er barnet som skal være medlem Fornavn Etternavn Adresse* Adresselinje 1 Adresselinje 2 Poststed Postnummer Fødselsdato*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Måned123456789101112År202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920MobilnummerE-post Skriv inn e-post Bekreft e-post Kjønnsidentitet* Gutt Jente Annet Hvem vervet deg? Hvilket lokallag vil du melde deg inn i?Plasser meg i nærmeste lokallag/kretsJeg vil stå som direktemedlemBrynBøler juniorBøler seniorFjell speiderlagGrorudHaugalandHåskjærJærenLademoen JubateaterNordpolenPrinsdalRedalenRælingenSandefjordSkogblomstenSneklokkenSolerød JubateaterStovnerSykkylven klubbTrondheimUndris (Undrumsdal)VestbyVestliØens BlomstÅsane Bøler junior/senior har tilleggskontigent på 200 kr, medlemskontigent er totalt på 300 pr. år. Nordpolen har tilleggskontigent på 100 kr, medlemskontigent er totalt på 200 pr. år. Redalen har tilleggskontigent på 50 kr, medlemskontigent er totalt på 150 pr. år. Skogblomsten har tilleggskontigent på 100 kr, medlemskontigent er totalt på 200 pr. år. Solerød Jubateater har tilleggskontigent på 100 kr, medlemskontigent er totalt på 200 pr. år. Øens blomst har tilleggskontigent på 50 kr, medlemskontigent er totalt på 150 pr. år. Jeg gir samtykke til fotografering. Bildene vil kunne brukes i sosiale medier. Bildene navngis ikke.* Ja Nei Hvordan vil du betale?* Vipps (se neste side) Faktura Jeg har allerede betalt Hvem betalte du til? Jeg støtter Jubas formål og ønsker å bli medlem!* Ja Medlemskap i Juba koster 100 kroner per år. Noen lokallag tar tilleggskontingent.
